Пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава после разрыва

В центре колена, на месте соединения бедренной и большеберцовой костей пересекаются две коллатеральные связки. Они служат главными стабилизаторами суставного аппарата. Частая травма этого костного соединения – повреждение крестообразной связки коленного сустава. Ввиду смещения голени кнаружи при нагрузке, передняя крестообразная связка (ПКС) рвется чаще (примерно в 15 раз), чем задняя крестообразная связка (ЗКС).

Причины повреждения, ход заболевания

Характерные для спортсменов разрывы ПКС обусловлены спецификой анатомического строения. Передний тяж, состоящий из соединительных тканей, длиннее и толще заднего. Травмы происходят преимущественно во время занятий спортом. Например, катания на лыжах, игры в футбол. Причиной могут послужить:

  • • неудачное приземление на выпрямленные ноги после прыжка либо вращения;
  • • падение с вывихом или перерастяжением голени;
  • • резкий поворот или торможение во время бега;
  • • удар большой силы тыльной стороной колена.

Нарушение целостности тяжа ощущается человеком при падении болью, нарастающей при нагрузке, щелчком или потрескиванием в передней части колена. Происходит суставное кровотечение (гемартроз). Конечность в этой области сильно отекает, увеличивается в размерах. Подвижность ее ограничивается. Голень смещается вперед. Некоторые пациенты при получении травмы симптомов не ощущают. Нестабильность опорной структуры проявляется позже. Выраженность признаков зависит от вида, степени тяжести повреждения. Выяснение этих характеристик позволяет подобрать эффективное лечение повреждения связок коленного сустава.

Виды, стадии развития разрыва

Выделяют три вида поражения связочных пучков:

  • Микроразрыв. Характеризуется незначительным повреждением, растяжением соединительнотканных волокон без тяжелого нарушения анатомической структуры. Проявляется умеренной физической болью, небольшим отеком, ограниченностью движения в конечности. Нога сохраняет стабильность.
  • Частичный (неполный) разрыв. Предполагает большее количество травмированных волокон. Тяж немного удлиняется, частично нарушая нормальное сгибание ноги в колене. Боль, отечность выражены сильнее. Понижена прочность пучков волокон. Повышается риск многократно повторяющихся травм.
  • Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Характеризуется очень выраженным отеком и сильной болью. Появляется нестабильность, патологическая подвижность колена. Больно опираться на травмированную ногу. Функции опороспособности существенно ухудшаются.

В зависимости от давности и специфичности травмы выделяют застарелую и хроническую нестабильность соединения костей. Особые случаи представляют острые разрывы ПКС, с фрагментом кости, рубцеванием волокон. Нередко лечение при надрыве связок коленного сустава осложняется контрактурой (снижением подвижности), жесткостью или артрозом костной структуры.

Пластика передней крестообразной связки

Диагностика

Крепкие мышцы бедра не позволяют поставить диагноз в рамках клинического осмотра. Зачастую пациент обращается за медицинской помощью через несколько лет после травмирования. Наличие, тяжесть повреждения передней крестообразной связки колена и необходимость операции определяются комплексной диагностикой, включающей:

  • МРТ (рентгенография и КТ неэффективны);
  • артроскопию;
  • пункцию;
  • специальные тесты (переднего «выдвижного ящика», Макинтоша, Лахмана).

При диагностической артроскопии специалист ведет осмотр суставной полости, внедряя в нее оптический прибор с камерой и источником света. Пункция показывает присутствие крови в суставной жидкости. При помощи тестов выявляют наличие нестабильности, латерального соскальзывания. МРТ требуется для исключения сопутствующих поражений суставного хряща или менисков.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Обнаружение микро- или частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава допускает безоперационное лечение. Оно обычно включает холодные компрессы, отсасывание суставной жидкости при гемартрозе, применение противовоспалительных, обезболивающих препаратов, витаминов, физиотерапию (электрофорез, грязелечение), лечебную физкультуру. При сложных травмах обязательно нужна операция по пластике связок коленного сустава.

Показания к оперативному вмешательству

Однозначными поводами к проведению операции на коленном суставе служат:

  • отсутствие результата консервативного лечения;
  • ранее неудачно проведенная коррекционная пластика;
  • хронические травмы;
  • поражения с большим градусом нестабильности колена;
  • повреждение более 75% ПКС;
  • полное отделение волокон от кости;
  • отрыв с костным фрагментом;
  • поперечный разрыв по всей ширине.

Незамедлительная хирургия показана при повреждении ПКС, сочетающимся с травмами менисков, других сухожилий, костей. Также врачи рекомендуют выполнить пластику передней крестообразной связки коленного сустава молодым людям, важное место в жизни которых занимает спортивная активность. Сделать это нужно вовремя. Иначе при активном образе жизни чрезмерная физическая нагрузка приведет к преждевременному износу хряща, артрозу, порывам внутреннего и наружного менисков.

Противопоказания

Сразу после травмирования реконструктивную пластику не делают во избежание осложнений. Восстановительная процедура откладывается до снятия воспаления и отечности.

Пластика передней крестообразной связки

Суть хирургического лечения, виды, особенности проведения операций

Основной терапевтической целью операции на переднюю крестообразную связку коленного сустава служит восстановление его функциональности. В ходе данного вмешательства медицинский специалист выполняет пластику деформированных структур при полном порыве волокон, удаляет части тканей с выраженным повреждением. При невозможности выполнения пластики соединительными волокнами ПКС врач назначает реконструкцию при помощи имплантации материалом, взятым из другой части организма, или искусственным. Процедура длится 1,5-2 ч в зависимости от применяемой методики.

Все пластические реконструкции на ПКС в настоящее время выполняют с помощью малоинвазивной артроскопии, которая проводится под спинномозговой анестезией закрытым способом. Артроскопическое вмешательство – щадящий, высокоточный метод хирургии, при котором не наносится вред нервным и сосудистым узлам, мягким тканям. Процедура выполняется только на травмированном участке, не оставляя после себя рубцов и шрамов.

Техник выполнения, различающихся материалами (трансплантата, крепления) и стоимостью операции на крестообразную связку коленного сустава, несколько. Оптимальный способ выбирается индивидуально с учетом вида повреждения.

Аутотрансплантация

Восстановление биомеханики поврежденной конечности достигается заменой поврежденных тканей частью сухожилий, взятых у самого пациента. Донорский трансплантат для пластики ПКС сухожилием обычно берется из бедренной мышцы, реже – из сухожильной части надколенника. Впоследствии это не отразится на функциональности донорского участка. Суть реконструкции состоит в удалении поврежденных участков с заменой их на сухожильный трансплантат.

В большеберцовой и кости бедра просверливаются отверстия. В них продеваются концы сухожильного лоскута. Натягиваясь до необходимых параметров, они садятся на особые петли или крепятся биоразлагаемыми (саморассасывающимися) винтами. Спустя несколько месяцев полностью врастают в кость. Аутотрансплантанция – чаще всего применяемый метод восстановления ПКС.

Аллотрансплантация

Данный вид реконструктивной операции по разрыву связок коленного сустава по механизму действий аналогичен аутотрансплантации. Разница заключается в донорском материале для формирования новой целостной связки. Он берется не у самого пациента, а у другого человека, обычно близкого родственника. Относительная редкость такой пластики объясняется риском отторжения чужеродного материала из-за несовместимости тканей. Прибегнуть к этой методике вынуждает невозможность извлечения собственных тканей или получения их в достаточном количестве.

Метод «Легамис»

Отличие операции по восстановлению передней крестообразной связки заключено в применении специального импланта. Он состоит из стальной втулки и полиэтиленовой нити. В кость голени вставляется стальная гипоаллергенная втулка. Синтетическая нить крепится к бедренной кости и, протягиваясь вдоль поверхности травмированного тяжа, соединяет его порванные участки. После придания нужного натяжения нить соединяют с концом втулки. Получаемая стабилизация коленного сочленения создает условия, необходимые для естественного сращивания разорванных тканей.

Пластика передней крестообразной связки

Послеоперационная реабилитация

В течение месяца после пластики ПКС коленного сустава пациент для передвижения пользуется исключительно костылями, не опираясь на ногу. 4 недели длится обездвижение прооперированной части конечности. Оно достигается при помощи гипсовой повязки, специального ортеза или тутора, которые жестко закрепляют в положении полного разгибания. В течение всего времени исключены любые нагрузки на сустав. На начальной стадии прописывают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Первые несколько дней делаются инъекции определенного антибиотика.

Начиная с 3 суток, в течение 2 недель пациент делает изометрические упражнения, сгибая/разгибая голеностоп, сокращая четырехглавую мышцу бедра, медленно поднимая конечности с удержанием в положении лежа. Также назначается физиотерапия: электромиостимуляция, магнитолечение, УВЧ и др. Примерно через месяц, осторожно увеличивая нагрузки на ногу, осуществляется плавный переход передвижения с костылей на трость, а затем – и без вспомогательных устройств. На этой стадии жесткое фиксирующее приспособление сменяется на полужесткое, каркасного типа.

Физиотерапией и лечебной физкультурой стоит заниматься в условиях реабилитационного центра не меньше 2 месяцев под контролем врача-реабилитолога. По завершении реабилитационных мероприятий достигается полная амплитуда движений в конечности, вырабатывается правильная походка. Физиопроцедуры и физкультурные занятия разрешается проводить в нежестком наколеннике. К обычному образу жизни без ограничений можно вернуться только после надежного закрепления трансплантата в связке. Полное восстановления передней крестообразной связки коленного сустава после проведения пластики наступит не раньше, чем через 3 месяца. В отдельных случаях оно длится до полугода.

Полный курс лечения желательно пройти в условиях одной Клиники. Это обеспечит преемственность этапов терапии и благоприятный прогноз. В Клинике КОНСТАНТА г. Ярославля большинству пациентов, сделавших операцию на связку коленного сустава, удается полностью восстановить функциональность конечности. Этому способствует многолетний опыт проведения оперативной реконструкции связок, квалификация диагностов, хирургов, анестезиологов, наличие высокоточного артроскопического оборудования.

Наши преимущества

Базовые принципы работы Клиники КОНСТАНТА, позволяющие оказывать действительно качественные услуги:

  • Безопасность пациентов, надежность оказываемых услуг.
  • Искреннее желание помочь, честность и вежливость.
  • Персональный подход к каждому обратившемуся.

В числе важных преимуществ КОНСТАНТЫ:

  • Современное техническое оснащение. В Клинике есть две современные операционные с высокотехнологичным хирургическим, анестезиологическим оборудованием. Реабилитационный цент имеет все необходимое оснащение для скорейшего восстановления после оперативного лечения.
  • Сертифицированные материалы и препараты. В КОНСТАНТЕ применяются безопасные препараты от лучших мировых производителей, что гарантирует высокое качество анестезии, сведение к минимуму рисков и комфортное состояние пациентов после проведенного наркоза.
  • Врачебная экспертность. В Клинике работают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, которые неустанно совершенствуют свои теоретические знания и практические навыки.

Цены операции на связки коленного сустава указаны в прайсе Клиники.

Публикации
Цены
  • Консультации специалистов
    • Наименование услуги
      Стоимость
    • Консультация ортопеда-травматолога, заслуженного врача Российской Федерации Кроткова В.Н.
      1 500 руб

      Осмотр, постановка диагноза и определение желаемого результата, описание возможных вариантов решения Вашего вопроса и индивидуальный подбор методики лечения.

    • Консультация врача ортопеда-травматолога, подиатра Катамадзе К.Б.
      1 700 руб

      Осмотр, постановка диагноза и определение желаемого результата, описание возможных вариантов решения Вашего вопроса и индивидуальный подбор методики лечения.

    • Консультация врача ортопеда-травматолога Серова И.А.
      1 500 руб

      Осмотр, постановка диагноза и определение желаемого результата, описание возможных вариантов решения Вашего вопроса и индивидуальный подбор методики лечения.

  • Услуги Клиники
    • Наименование услуги
      Стоимость до Стоимость от
    • Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)
      203 000 руб 152 000 руб

      Оперативное лечение по восстановлению передней крестообразной связки с использованием артроскопической технологии.

  • Посмотреть полный прайс по ортопедии и травматологии (pdf, 816 KB)

Отзывы, оставленные на сайте
Оставить отзыв
Показать больше
Вопросы специалистам
Задать вопрос
Вопрос: Дарья, 25.05.2022 Ортопедия и травматология

Добрый день! Лет 10-ть назад была травма колена, гипс не накладывали, перелома не было, но выпал мениск, и было смещение связок, не придавала значения этому и не вникала в диагноз, который в местной травме, скорее всего, был поставлен некорректно. На данный момент беспокоят боли в колене, при длительном согнутом положении появляется тянущая неприятная боль, правое колено визуально деформировано и отличается от левого. Хотелось бы попасть на консультацию к специалисту и узнать о возможности операции по квоте.

Отвечает: Коротина Татьяна Менеджер по работе с клиентами

Дарья, добрый день! Оперативное лечение в рамках полиса ОМС в Клинике КОНСТАНТА проводится, условия зависят от объема лечения, который будет определен доктором при осмотре, региона выдачи медицинского полиса и места прописки. Запишитесь на прием по телефону Клиники (4852) 37-00-85 или с помощью электронной формы записи на сайте.


Вопрос: Вера, 23.04.2022 Ортопедия и травматология

Добрый день. Травма ноги. Заключение МРТ: разрыв внутреннего мениска и передней крестообразной связки, частичное повреждение внутренней коллатеральной связки, небольшое повреждение внутреннего ретинакулюма и наружного мениска. Подскажите, пожалуйста, требуется ли операция и можно ли сделать операцию у вас в клинике?

Отвечает: Катамадзе Кахабер Бадриевич Главный врач, травматолог-ортопед

Вера, добрый день. Вероятнее всего, что хирургическое лечение в Вашем случае необходимо. Для определения показаний к оперативному вмешательству и его объему, потребуется очный осмотр с результатом МРТ диагностики (на диске или пленке). В Клинике КОНСТАНТА данные операции проводятся. Запланируйте консультацию по номеру телефона Клиники (4852) 37-00-85 или через электронную форму записи на сайте. Будем рады Вам помочь!

1/
Специалисты направления Все
Катамадзе Кахабер Бадриевич

Главный врач, травматолог-ортопед

Кротков Вячеслав Николаевич

Ортопед-травматолог, Заслуженный врач РФ

Специалисты 3
Катамадзе Кахабер Бадриевич

Главный врач, травматолог-ортопед

Подробнее о специалисте
Кротков Вячеслав Николаевич

Ортопед-травматолог, Заслуженный врач РФ

Подробнее о специалисте
Серов Игорь Александрович

Ортопед-травматолог

Подробнее о специалисте
© ООО «Клиника Константа», 2010 - 2022 Медицинский центр в Ярославле

Запись по телефону: +7 (4852) 37-00-85 Ежедневно 08:00 – 20:00

Услуги взрослым
Услуги детям