Хроническая тазовая боль

Каждая десятая женщина, обратившаяся к гинекологу, страдает от длительной боли в тазовой области. Это неприятное ощущение распространяется по нижним частям живота, пояснице, крестцу, а также по области промежности, внешних половых органов. Обычно данная боль является признаком другого заболевания, однако также существует синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

Синдром хронической тазовой боли характеризуется неспецифической болью в тазовой области, продолжающейся не менее 6 месяцев, отсутствием изменений в органах и тканях, способных объяснить интенсивность боли, а также значительным снижением качества жизни.

У женщин, столкнувшихся с тазовой болью, как правило, возникают следующие симптомы:

• Ощущение тяжести, дискомфорта и боли в нижней части живота или пояснице.
• Повышенная болезненность во время менструации (дисменорея).
• Боль при сексуальном акте, перед ним или после него (диспареунция).
• Жгучая или колющая боль в области вульвы и промежности, а также передменструальная вульводиния.

Болевые ощущения могут иметь периодический или постоянный характер. Если связь между болевыми симптомами и менструальным циклом явно прослеживается, это может указывать на гинекологическую патологию, такую как эндометриоз или воспалительные заболевания. Однако цикличность боли не всегда исключает наличие патологии в смежных органах, поскольку эти области взаимосвязаны.

При оценке признаков хронической тазовой боли необходимо уделять внимание образу жизни больной, ее социальному статусу, финансовому положению, а также акушерскому анамнезу, ранее проведенным операциям и сексуальным нарушениям. Продолжительная тазовая боль может привести к раздражительности, нарушениям сна, снижению работоспособности и даже к потере интереса к жизни. В результате могут развиваться депрессивные состояния, ипохондрия, ухудшаться качество жизни и возникать социальные проблемы. При наличии выраженных эмоциональных симптомов хронической тазовой боли рекомендуется обратиться к медицинскому психологу, психиатру или психотерапевту.

Основные методы обследования для СХТБ включают:

1. Внимательное обследование, включающее бимануальное влагалищное и ректальное исследование, а также общеклинические анализы.
2. Проверка на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), особенно герпетических и хламидийных.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, включая оценку кровотока в сосудах малого таза при изменении положения тела. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или МПКТ малого таза.
4. Рентгенологическое исследование позвоночника (поясничного и крестцового отделов), рентген таза, ирригоскопия, а также денситометрия.
5. Эндоскопические методы, такие как фиброгастроскопия и колоноскопия, гистероскопия, а также цистоскопия.
6. Консультация специалистов смежных областей, включая терапевта, невролога, гастроэнтеролога, хирурга, проктолога и психолога.
7. В случае, если менее инвазивные методы не приводят к результату, может потребоваться лапароскопия.

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин является сложной задачей и основывается на выявленной этиологии. При сильном болевом синдроме также проводится симптоматическая терапия. Главной целью лечения является повышение качества жизни.

Лечебно-диагностические блокады являются золотым стандартом в диагностике многих невропатий и артикулярных причин боли, а также значимым инструментом в лечении ХТБ различных локаций. УЗИ и рентген-навигация позволяют проводить интервенционные вмешательства с максимальной эффективностью и безопасностью.