Остеохондропатия

Остеохондропатии – это дегенеративно-дистрофические изменения концевых костных отделов. Патология носит невоспалительный характер и диагностируется в большинстве случаев у детей и подростков. Патогенез развития болезни базируется на нарушении кровообращения и процесса питания кости и ее последующем асептическом некрозе. При отсутствии своевременного лечения патология приводит к изменению анатомии кости, деформации сустава. 

Спровоцировать развитие остеохондропатии способны часто повторяющиеся травмы, излишняя физическая нагрузка на суставы ребенка. В числе подкрепляющих развитие патологии факторов оказываются: наследственная предрасположенность, дефекты позвоночного столба, дефицит витаминов и микроэлементов в организме, эндокринные заболевания, избыточная масса тела и пр. 

Классификация остеохондропатий

Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей

• Головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса). Наиболее распространенный вид – на него приходится порядка 17% от общего числа остеохондропатий;
• Головок 2-3 плюсневых костей (болезнь Келлера II). Это патологические изменения в костях стопы. Обычно выявляются у девочек 10-15 лет;
• Грудинного конца ключицы. Остеохондропатия, которая встречается редко, вызвана микротравмами;
• Фаланг пальцев кисти (болезнь Тимана). Исключительно наследственный асептический остеонекроз.

Остеохондропатии коротких губчатых костей

• Ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера I). Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет;
• Полулунной кости кисти (болезнь Кинбека). Это изолированное разрушение кисти запястья, которым страдают взрослые в возрасте 20-40 лет;
• Тела позвонка (болезнь Кальве). Деструктивные изменения затрагивают верхнепоясничный и нижнегрудной отделы позвоночника;
• Надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена). Фрагментация нижнего полюса надколенника;
• Костей предплюсны (болезнь Изелина). Остеохондропатия бугристости основания пятой плюсневой кости;
• Таранной кости (болезнь Гаглунга-Севера). Поражение одной из костей, формирующих нижний отдел голеностопа;
• Сесамовидной кости 1 пальца (болезнь Ренандера-Мюллера). Патология встречается в основном у пациенток женского пола в возрасте от 15 до 30 лет. 

Остеохондропатии апофизов

• Бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Возникает на фоне хронического травмирования костей в период интенсивного роста скелета – от 10 до 18 лет;
• Бугра пяточной кости (болезнь Шинца-Гаглунга). Деструктивные изменения, вызванные повышенной нагрузкой на пятку, чаще выявляют у девочек от 10 до 16 лет;
• Апофиназарных колец позвонков (болезнь Шойермана-Мау). Прогрессирующее усиление грудного кифоза. Одинаково часто встречается у девочек и мальчиков;
• Головки плечевой кости (болезнь Гасса). Прогрессирующее усиление грудного кифоза;
• Лобковой кости (болезнь Бурманна). Остеохондропатия лобкового симфиза.

К отдельной группе относятся частичные остеохондропатии суставных поверхностей (болезнь Кенига). Традиционно появляются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Подавляющее большинство (около 85%) частичных остеохондропатий затрагивает зону коленного сустава.

Симптомы и признаки

Каждая из стадий заболевания характеризуется различными симптомами, признаками и степенью проявления.

Диагностика

На первичном приеме ортопед-травматолог проводит сбор анамнеза. Пациенту необходимо рассказать о беспокоящих его жалобах, диагностировали ли у родственников аналогичные отклонения, какой образ жизни и питания он ведет.

Далее врач осматривает пораженную зону, ощупывает сустав и оценивает имеющуюся подвижность. Для установки точной клинической картины пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

• Рентген. Метод позволяет с высокой точностью диагностировать остеохондропатию и определить стадию ее развития;
• КТ, МРТ. Применяется для диагностирования раннего развития асептического некроза кости;
• УЗИ. Позволяет выявить наличие воспалительного процесса и отслеживать патологические изменения хрящевых тканей;
• Денситометрия. Метод оценки качества и плотности кости;
• Радионуклеидные диагностики. Метод функциональной визуализации, который позволяет выявить участок ишемии на начальной стадии болезни;
• Электронейромиография (ЭНМГ). Определяет функциональное состояние нервов и электрическую активность мышечных тканей.

К какому врачу обратиться

Непосредственное лечение заболевания проводит врач ортопед или травматолог. В определенных клинических случаях могут потребоваться рекомендации невролога, эндокринолога. В реабилитационный период пациента ведет физиотерапевт и специалист ЛФК.

Как лечить остеохондропатии

Лечение патологии планируют индивидуально – в зависимости от причины развития заболевания, возраста человека, масштаба поражений, стадии болезни и прочих показателей.

Консервативное лечение

Консервативный подход в лечении патологий заключается в принятии следующих мер:

• ограничение активности, отказ от занятий спортом, тяжелого труда (у взрослых);
• занятия ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазерная терапия, электромагнитная терапия);
• контроль питания;
• массаж;
• ношение ортопедических изделий, например, стелек;
• фиксация сустава с помощью повязки или корсета;
• разгрузочное вытяжение.

Чаще всего проблему удается решить консервативным путем (прогноз благоприятный). При несостоятельности консервативной терапии прибегают к проведению хирургической операции. Она выполняется при наличии стойкой деформации пораженной конечности.

Во время операции хирург удаляет гипертрофированные костные фрагменты – проводит корригирующую остеотомию. Таким образом удается активировать процесс естественного роста кости и хрящей, устранить имеющуюся деформацию. Без операции не обойтись и при необходимости извлечения из суставной полости костно-хрящевого тела, в частности, при диагнозе «артроз».

Что будет, если не лечить заболевание

Ребенок или взрослый без своевременной терапии остеохондропатии может дополнительно пострадать от развития другого недуга. Последствия при длительном игнорировании болезни могут быть следующие:

• полная или частичная утрата подвижности сустава;
• мышечная дистрофия из-за сбоя обменных процессов в организме;
• артроз – необратимые дегенеративные изменения хрящевой ткани и суставов.

Как проходит реабилитация после операции

В реабилитационный период пациенту дают следующие простые рекомендации:

• исключить активные виды спорта, заниматься только ЛФК;
• употреблять в пищу натуральные продукты с большим содержанием витаминов и минералов;
• ограничить курение и употребление спиртных напитков;
• следить за осанкой;
• соблюдать правильный распорядок дня с качественным отдыхом;
• заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Какие профилактические действия можно предпринять, чтобы не вызвать развития болезни

Чаще всего причиной формирования отклонения является хроническая суставная нагрузка, которая значительно превышает пределы прочности костных, соединительных и мышечных тканей. Ребенок и подросток находятся в особой группе риска из-за незрелости организма.

Профилактические меры включают организацию грамотных физических нагрузок, своевременное лечение фоновых отклонений (анемии и др.). Необходимо также уделять внимание осанке, подбирать удобную обувь, использовать ортопедические стельки и др.