Нарушения ритма сердца

Аритмия — это любое отклонение от синусового ритма сердца, который обычно составляет 60-100 ударов в минуту. В настоящее время известно около двадцати различных аритмий сердца. Синусовый ритм означает, что сердце сокращается под влиянием ритмоводителя в синусовом узле - анатомическом образовании в правом предсердии, которое руководит ритмом сердечных сокращений большинства здоровых людей. Однако некоторые виды аритмий могут быть обнаружены у практически здоровых людей, такие как синусовая тахикардия (пульс более 100 ударов в минуту), синусовая брадикардия (пульс менее 60 ударов в минуту), синусовая аритмия (изменение частоты пульса с сохранением синусового ритма) и редкие желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы (несвоевременные сокращения сердца), которые обычно обнаруживаются при суточном наблюдении электрокардиограммы (ЭКГ) у большинства здоровых людей.

Однако существуют сердечные ритмические нарушения, которые считаются патологическими. К таким относятся фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), устойчивая желудочковая тахикардия и многофокальная предсердная тахикардия.

Причины аритмий

Причины аритмий часто сложно установить. Они могут быть связаны с различными сердечными заболеваниями (такими как ишемическая болезнь сердца, пороки сердечных клапанов, кардиомиопатии), а также другими заболеваниями (такими как тиреотоксикоз, сахарный диабет, холецистит, ХОБЛ, заболевания почек, инфекции). Внешние факторы, такие как стресс, употребление кофеина, недостаток сна, определенные лекарства, также могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Некоторые аритмии могут возникать из-за генетических дефектов (например, синдром удлиненного интервала QT с развитием желудочковой пируэтной тахикардии) или нарушения формирования сердца при развитии плода.

Врачи не всегда могут точно определить причину конкретной аритмии у пациента. Чтобы установить причину, обычно требуется устранить или смягчить факторы, которые могут вызывать аритмию и убедиться, что ритм сердца восстанавливается.

Симптомы аритмии

Симптомы аритмий могут быть разнообразными. Например, при экстрасистолах пациент может почувствовать перебои в работе сердца или замирания. При приступах пароксизмальных тахиаритмий обычно наблюдается увеличение сердечного ритма (более 100 ударов в минуту), которое начинается и заканчивается внезапно.

Наиболее серьезными проявлениями аритмий являются потеря сознания и предобморочные состояния, особенно если они возникают независимо от положения тела. Часто такие симптомы сопровождаются очень высокой частотой сердечных сокращений (200 и более ударов в минуту). Однако некоторые пациенты с аритмией сердца могут не испытывать никаких симптомов.

Для точного определения типа и механизма сердечного ритма требуются специализированные методы исследования, такие как регистрация электрической активности сердца.

Некоторые аритмии, такие как мерцательная аритмия и трепетание предсердий, связаны с повышенным риском тромбообразования внутри сердца. Хотя пациенты не могут ощутить тромбы, они могут привести к блокировке сосудов, особенно сосудов головного мозга, и вызвать ишемический инсульт.

В целом симптомы аритмии у мужчин и женщин схожи, однако некоторые виды аритмии связаны с полом. Например, наджелудочковая тахикардия встречается чаще у женщин, а фибрилляция предсердий - у мужчин.

Осложнения при аритмии

Осложнения, связанные с аритмией, могут иметь серьезные последствия. В случае пароксизмальной тахикардии, сердце может не справляться с перекачкой достаточного количества крови, что может привести к потере сознания. Высокая частота сердечных сокращений требует увеличенного кровоснабжения, но сниженный объем кровотока не позволяет доставить достаточное количество крови. В результате, возникают риски стенокардии и даже инфаркта миокарда, особенно у людей с суженными сосудами из-за атеросклероза.

Если высокая частота сердечных сокращений сохраняется в течение долгого времени, то может развиться так называемая тахикардиомиопатия, когда сократимость сердца значительно снижается.

Некоторые аритмии, такие как мерцательная и трепетание предсердий, сопровождаются повышенным риском тромбообразования. Фрагменты тромба могут попадать в аорту и приостанавливать кровоснабжение в любом органе. Часто они оказываются в сосудах мозга, что может привести к ишемическому инсульту.

Устойчивая желудочковая тахикардия может в некоторых случаях привести к фатальным последствиям, таким как трепетание или фибрилляция желудочков, которые могут привести к внезапной смерти.

Лечение аритмии

Не всегда необходимо лечение аритмии сердца. Лечение рекомендуется, если аритмия ухудшает качество жизни или может вызвать преждевременную смерть или другие осложнения. Бессимптомные аритмии, которые не вызывают дискомфорта, обычно не требуют лечения.

Врач должен определить причину аритмии и доказать ее связь с предполагаемым фактором.

Прогноз аритмии сердца зависит от ее типа и основного заболевания, которое привело к развитию аритмии. Желудочковые аритмии на фоне органического поражения сердца являются наиболее опасными и могут привести к внезапной сердечной смерти. Фибрилляция и трепетание предсердий также связаны с риском тромбообразования.

Длительное поддержание высокой частоты сокращений сердца и частые желудочковые экстрасистолы могут привести к снижению сократимости сердца, расширению его полостей и развитию сердечной недостаточности.

Правильное лечение основного заболевания сердца может помочь предотвратить развитие аритмии. Например, хорошо контролируемое лечение артериальной гипертонии снижает риск развития фибрилляции предсердий. Быстрое восстановление кровотока при инфаркте миокарда помогает предотвратить появление аритмий, связанных с образованием рубца в сердце.