Управление ростом

По мнению д.м.н. Вавилова Максима Александровича детей нужно «передавать» во взрослую жизнь с ровными стопами, ровными и одинаковыми по длине конечностями.

Причин развития разновеликих конечностей множество. По признаку возникновения можно выделить две большие группы укорочений нижних конечностей: врожденные и приобретенные.

Врожденные:

• аномалии развития нижних конечностей (врожденное недоразвитие бедренной кости (проксимальный дефицит бедра), врожденный порок стоп, пороки голени, в том числе малоберцовая или большеберцовая гемимелия);
• гемигипертрофия/гемигипотрофия, ассоциированная синдромами;
• наследственные заболевания (ахондроплазия);
• неврологический дефицит из-за нарушения проводимости или сосудистых аномалий в нижних конечностях (в том числе гемипарез).

Приобретенные:

• переломы костей нижних конечностей;
• повреждение ростовой зоны при травмах;
• инфекции;
• дегенеративные процессы;
• опухолевые заболевания;
• множественная экзостозная хондродисплазия (образование костно-хрящевых выростов);
• контрактуры суставов;
• гипермобильность (вытяжение связок и мышц);
• миофасциальные перекосы тела.

Ситуаций и состояний, приводящих к разнице в длине ног, достаточно много. Поэтому для того, чтобы расписать план лечения, требуется консультация врача ортопеда-травматолога, который знает и применяет все тактики при лечении разновеликих ног.

Методы управления ростом, применяемые в Клинике Константа:

1. Уменьшение сегмента более длинной конечности с помощью остеотомии и последующим внутрикостным остеосинтезом длинных трубчатых костей стержнем. Вид стержня подбирается исходя из задач.
2. Удлинение сегмента более короткой конечности с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации Илизарова и Орто-Сув.
3. Временная остановка зоны роста сегмента длинной конечности. Данный метод предполагает установку специальных фиксаторов, восьмиобразных пластин, в кости, которые временно блокируют рост. Это позволяет более длинной ноге расти медленнее, в то время как более короткая нога продолжает расти в нормальном темпе. Метод является малотравматичным, и уже через неделю после операции ребенок передвигается с полной опорой на прооперированную конечность.

Есть ряд системных заболеваний, при которых нужно трепетно следить и проводить лечение на всем протяжении роста ребенка, управлять ростом.

Гемимелия - врожденное отсутствие или утолщение и укорочение (аплазия) периферических участков конечностей. Иногда поражается только одна из двух парных костей конечностей (локтевая и лучевая кость руки или большеберцовая и малоберцовая кость ноги). При малоберцовой или большеберцовой гемимелии основная проблема - разновеликие ноги, пораженная конечность имеет дефект и медленнее растет. При лечении данной патологии детским ортопедом может быть спрогнозирована разница длины ног по окончанию роста ребенка и с учетом этих данных дается прогноз по объему лечения, пишется карта лечения, предполагающая оперативное лечение по устранению деформации стопы, несколько этапов аппаратного удлинения короткой конечности с армированием длинной трубчатой кости стержнем, и, возможно, торможение роста здоровой конечности. Т.е. используются все методики управления ростом.

Ахондроплазия или карликовость - это системная дисплазия, относится к группе редких (орфанных) заболеваний. Встречаемость - 1: 10000 новорожденных. Ахондроплазию связывают с мутацией гена FGFR3, которая приводит поломке механизма энхондральной оссификации. Из-за этого длинные трубчатые кости теряют способность расти в длину. Основная проблема карликов – социальная адаптация. Во-первых – рост. Большинство предметов быта рассчитаны на рост от 150 сантиметров, средний рост карлика 120-130 сантиметров. Во-вторых, это непропорционально туловищу короткие руки. Для достижения роста в 150 см, в ходе лечения нужно «наростить» нижние конечности на 20-30 см и ахондропластики проходят несколько «кругов» удлинения голеней, бедер, плеч аппаратом Илизарова.

Кроме перечисленных системных заболеваний встречаются ложные суставы, которые образуются в следствии неправильного сращения переломов, при которых травмированная конечность может отличаться от второй по длине.

Методики коррекции длины роста применяются в случаях армирования длинных трубчатых костей, при варусе и вальгусе нижних конечностей. У детей с орфанным заболеванием – несовершенный остеогенез (хрупкие люди) на фоне роста наблюдаются постоянные переломы, которые могут вызвать неправильный рост конечностей. Поэтому исходя из ситуации в одном случае нужно удлинять конечность, во втором случае защитить от постоянных переломов армированием растущими стержнями.

Варус и вальгус нижних конечностей может встречаться такой степени, при которой проводится не только блокирование зон роста коленных суставов пластинами, но и проводится коррекция деформации в голени.

Все эти перечисленные заболевания требуют хирургию, определенный набор действий специалиста по устранению аномалий развития и посттравматических состояний.

В сложных случаях с малоберцовой или большеберцовой гемимелии, проксимальным дефицитом бедра на различных этапах роста ребенка используется методика с учетом генерального плана лечения для выхода во взрослую жизнь, на окончание роста с ровными и равновеликими конечностями.

Специалисты Клиники проходили обучение в ведущих мировых и российских клиниках, имеют большой опыт при коррекции разновеликих конечностей с отдаленными результатами лечения.